PROYECTO ESTHER

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¿Qué es el Proyecto Esther?

El proyecto ESTHER, RED DE SOLIDARIDAD HOSPITALARIA CONTRA EL SIDA fue una propuesta del Ministerio de Sanidad francés a los países de la Europa Occidental, que se hizo pública con motivo de la conferencia Mundial de Naciones Unidas contra el Sida de junio de 2001 en Nueva York. Desde entonces, 4 países lideraron el proyecto: Francia, España, Italia y Luxemburgo. Posteriormente, el 15 de marzo de 2004, en Luxemburgo tuvo lugar la adhesión de Portugal, Austria, Bélgica y Alemania.

España, por sus tradicionales lazos con Iberoamérica, ha contribuido a esta iniciativa ampliando el espectro de países africanos propuestos por el resto de países europeos con los más necesitados de Iberoamérica. Este proyecto, bajo la tutela del Ministerio de Sanidad y Consumo y el Plan Nacional sobre Sida, ha supuesto un importante reto en el que la implicación por parte del área asistencial de la Secretaría del Plan Nacional ha sido completa.

Para la buena marcha del mismo, desde el Plan Nacional se elige a los profesionales que harán un viaje de prospección al país que previamente ha solicitado de forma oficial al Ministerio de Sanidad la posibilidad de inclusión dentro del proyecto ESTHER. Esta elección se realiza en base a la experiencia de los profesionales en el área de sida y enfermedades infecciosas, al compromiso personal y profesional de los mismos y a las implicaciones de los respectivos hospitales y servicios. Una vez en el país, se hace un recorrido por los hospitales y centros que atienden a pacientes VIH, se hacen entrevistas con médicos, jefes de servicio, Gobierno, ONGs, ONUSIDA, y con todas aquellas organizaciones implicadas de forma directa o indirecta en el manejo del paciente VIH. Posteriormente se hace un informe con las debilidades detectadas y las áreas de trabajo posibles. Se elige a diferentes profesionales del país para que acudan a los hospitales hermanados para hacer una rotación de 3 semanas, que se prepara concienzudamente entre el gerente del hospital, los servicios de medicina interna, unidad de VIH, servicio de microbiología, urgencias, ginecología y pediatría. Los elegidos tendrán que hacer una presentación de la situación de su país en la sesión hospitalaria, deberán hacer guardias en puerta y planta (sin responsabilidad ni acción directa sobre el paciente) etc… Posteriormente, los médicos responsables harán una evaluación del candidato y se tiene una reunión para establecer unos objetivos mínimos que deberán implementar en sus respectivos hospitales a la vuelta al país. Así mismo, los objetivos de formación básicos del proyecto ESTHER España se cumplirán con el contacto directo vía Internet con los profesionales y los responsables de gobiernos y con la realización de talleres formativos, con la implicación directa de los profesionales del país bajo la tutela de los profesionales españoles.

Objetivos generales

Los objetivos de ESTHER son los siguientes:

Formación técnica en el manejo integral del paciente VIH/sida para profesionales de salud.
Apoyo en formación de técnicas de laboratorio para el diagnóstico en función de la disponibilidad y necesidades.

En colaboración con otros Organismos Internacionales y con los Ministerios de Salud se promocionará el acceso a los servicios de salud y a una atención integral, acorde con los estándares actuales de calidad, al mayor número posible de personas infectadas por el VIH en los países en desarrollo. Los proyectos serán adaptados a cada situación específica, teniendo en cuenta la diversidad geográfica, epidemiológica y de organización de servicios de salud y se ajustarán a las estrategias nacionales de lucha contra el sida, a las de las organizaciones internacionales y a otros proyectos que complementen esta iniciativa.
El compromiso de España es cubrir la capacitación técnica de profesionales.

Objetivos específicos

Identificar estructuras de salud de países en desarrollo susceptibles de mejorar sus servicios para facilitar el acceso a la prevención de la infección por VIH y a la atención de personas que viven con el VIH/sida.
Actualizar los conocimientos del personal sanitario local en lo referente a la atención integral (médica, psicológica y social) de los pacientes infectados con el VIH.
Aumentar la cobertura de diagnóstico y prevención de la transmisión vertical en mujeres embarazadas que acuden a los hospitales participantes.
El grado de compromiso, desarrollo y financiación del proyecto en cada uno de los ocho países implicados es muy diferente.

Comité asesor internacional

Su papel es garantizar que los proyectos se adapten a los estándares científicos internacionales relacionados con el diagnostico, el tratamiento y los cuidados integrales. Este comité esta compuesto por expertos de renombrado prestigio en el campo de la clínica y de la salud publica, tanto europeos como de países beneficiarios. El comité se reúne periódicamente, valorando los proyectos y su adecuación a buenas prácticas.

Países seleccionados por España

La selección de países se ha realizado de acuerdo con las prioridades establecidas por la situación epidemiológica y la capacidad nacional de respuesta a la epidemia.

En el año 2002 se inicia el proyecto en Ecuador y Guatemala. En el año 2004 se realiza la primera visita de exploración a Guinea Ecuatorial. A pesar de estos contactos no se establece un sistema de continuación y el proyecto se diluye.

En el año 2005 se retoma el proyecto y, a petición del Plan Nacional de Sida de Ecuador, se solicita se realice hermanamiento en el marco del proyecto ESTHER con los Hospitales Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, Hospital del Sur Enrique Garcés, Hospital de Infectología de Guayaquil. Con este objetivo se desplaza un equipo de profesionales formado por la Dra Mª José Galindo de la Unidad de Infecciosas del Hospital Clínico de Valencia, el Dr José Tomás Ramos del Servicio de Pediatría del Hospital 12 de Octubre y la Dra Rosa Polo en representación del Plan Nacional sobre el Sida, para valorar la situación, conocer mejor las necesidades, contactar con los distintos hospitales y sentar las bases para el hermanamiento. Posteriormente, dos profesionales de Quito se trasladaron a España a realizar una rotación de 4 semanas por los hospitales hermanados. En este país ya se ha realizado en Octubre de 2006 un curso de formación para profesionales, en Quito, que ha servido para que se hayan formado más de 300 profesionales en VIH. La relación continúa vía correo electrónico y se realizó un nuevo curso en el mes de Septiembre.

En los meses de Abril-Mayo de 2006 se realizó un viaje de prospección a Honduras. Los profesionales seleccionados para este viaje fueron el Dr Fernando Lozano, internista infectólogo del Hospital de Valme de Sevilla y el Dr. David Moreno pediatra infectólogo del Hospital Materno-infantil Carlos Haya de Málaga. En el mes de Junio tres profesionales de Honduras realizaron una rotación de 4 semanas en los hospitales hermanados en España. En Noviembre de 2006 se hizo un curso de formación para profesionales en San Pedro Sula.
En Noviembre de 2007 se ha realizado el I Congreso Internacional sobre actualización en VIH en el Hospital Catarino Rivas de San Pedro Sula, donde 7 ponencias de diferentes aspectos sobre el manejo del paciente VIH fueron impartidas por los profesionales españoles que se desplazaron a este país, Así mismo, posterior al congreso, se realizó un taller de formación en identificación y manejo de resistencias a antirretrovirales.

En el mes de Marzo de 2007 se hizo un viaje de prospección a Nicaragua. Los profesionales seleccionados para este viaje fueron el Dr Jaime Locutura, internista infectólogo del Hospital General Yagüe de Burgos y la Dra. Mª José Mellado, pediatra infectóloga del Hospital Carlos III de Madrid.
En el mes de Junio, tres profesionales de Nicaragua realizaron una rotación de 4 semanas en los hospitales hermanados en España. En Septiembre de 2007 se hizo un curso de formación para profesionales en Managua.

En Marzo-Abril de 2007 se realizó un viaje de prospección a El Salvador. Los profesionales seleccionados para este viaje fueron el Dr Javier Pascua, internista infectólogo del Hospital de Cáceres y el Dr. Jose Antonio Couceiro pediatra infectólogo del Hospital Materno-infantil Xeral de Vigo.
En el mes de Septiembre cuatro profesionales de El Salvador realizaron una rotación de 5 semanas en los hospitales hermanados en España.

Áreas de trabajo

Las áreas de trabajo establecidas para mejorar la asistencia en los diferentes países han sido las siguientes:

Prevención:
- Potenciar el uso del preservativo con campañas dirigidas a los distintos grupos poblacionales (jóvenes, mujeres…)
- Potenciar las campañas de diagnóstico precoz
- Insistir en evitar la transmisión vertical
Formación:
- De los profesionales directamente implicados en el manejo del paciente VIH
- De los profesionales de otras especialidades
- De los educadores
- De la población en general
Tratamiento:
- Ayuda al conocimiento y manejo de los fármacos antirretrovirales
- Revisión de las guías de tratamiento, acopladas a la situación y las necesidades del país
- Descentralización de las pruebas para monitorizar su eficacia y toxicidad
- Cursos de formación dirigidos a profesionales implicados en el manejo del paciente VIH específicamente encaminados a la correcta aplicación de los fármacos y a la prevención de efectos adversos y de resistencia.
- Trabajar la adherencia de forma más adecuada sin que esto suponga una masificación de las consultas
Social:
- Trabajar en evitar o disminuir la estigmatización. Para ello se deberán iniciar campañas de sensibilización dirigidas a los propios pacientes, a las familias de los pacientes, a los profesionales y a la población en general.
- Fomentar la colaboración entre los diferentes estamentos políticos, médicos, acción civil.

Hasta ahora se les ha ayudado a realizar planes estratégicos nacionales, recomendaciones de tratamiento de diferentes aspectos del VIH, cohortes y seguimientos de las mismas, estudios clínicos, talleres locales de formación, publicación de artículos científicos.
Se han iniciado los contactos con Colombia y Guatemala en 2008.

Objetivos planteados en los países incluidos

Establecimos una serie de objetivos que abarcan dos entidades diferentes: Ministerio de Salud/Programa Nacional de Sida y profesionales sanitarios.

Con el Programa Nacional de Sida acordamos:

Apoyo técnico para la elaboración de guías de tratamiento antirretroviral
Apoyo técnico para organizar y elaborar cohortes de diferentes aspectos del VIH con las posibles siguientes ideas a valorar:
- Cohorte de mujeres que realizan profilaxis durante el embarazo
- Cohorte de niños nacidos de las anteriores
- Cohorte de pacientes con alteraciones metabólicas
- Seguimiento de pacientes con infecciones oportunistas
Apoyo técnico para elaborar documentos de consenso y recomendaciones propios del país
Apoyo técnico para la realización de informes epidemiológicos
Apoyo técnico en líneas de investigación y en publicaciones científicas.
Apoyo técnico en implementación de campañas de prevención.

Con los profesionales acordamos:

Contacto directo vía mail para comentar pacientes de difícil diagnóstico
Envío de documentos técnicos y recomendaciones de tratamiento.
Apoyo en la organización de cohortes de seguimiento
Apoyo en la elaboración de documentos científicos
Apoyo en la elaboración de publicaciones científicas